Estudo hemodinâmico para avaliação da doença valvar / Hemodynamic study for valve disease avaluation

O desenvolvimento das tácnicas do estudo hemodinâmico em cardiologia foi fundamental para a melhor compreensão da fisiopatologia, o aprimoramento diagnóstico e a terapêutica das mais diversas afecções congênitas ou adquiridas. O primeiro relato da utilização de um cateter em um ser humano vivo foi feito por Forssman em 1929. Ele tinha uma formação cirúrgica e dissecou sua própria veia antecubital esquerda e nela introduziu uma sonda uretral de 65cm de comprimento, atingindo a cavidade atrial direita. Este fato foi documentado em uma película radiográfica e, com isto, ficou demonstrada a possibilidade de execução deste método...

Surgical treatment of congenital mitral stenosis: medium-term results

OBJETIVO: Analisar a evolução de pacientes portadores de estenose mitral congênita (EmiC) submetidos a tratamento cirúrgico, buscando estudar os fatores desfavoráveis da plastia valvar e os seus marcadores de durabilidade. MÉTODO: De 1989 a 2002, 23 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico da EmiC, excluindo aqueles com defeito do septo atrioventricular, e formas univentriculares. A idade mediana foi de 15,5 meses (variação de 2 a 204), e o peso mediano foi de 11 kg (variação 4,5 a 51,6 kg). Anomalias associadas estiveram presentes em 17 (73,9 por cento), complexo de Shone em nove (39,1 por cento) e hipertensão pulmonar em 14 (60,9 por cento). A estenose mitral era grave em 14 (60,9 por cento) pacientes, e moderada no restante (gradiente transmitral mediano de 16 mmHg, variação 8,5 a 32). A plastia valvar foi realizada em 18 (78,3 por cento) pacientes e a troca em cinco (21,7 por cento). As técnicas de plastia incluiram a papilarotomia (n=10), ressecção de membrana supravalvar (n=9) e comissurotomia (n=8). Doze (52,2 por cento) pacientes requereram procedimentos associados. RESULTADOS: Não houve óbitos precoces ou tardios num seguimento médio foi de 58,5 ñ 46,7 meses (variação 1 a 156 meses). O tempo médio de hospitalização foi de 12,7 ñ 8,2 dias. Não foram encontrados fatores de risco associados a insucesso da plastia valvar. A curva atuarial livre de reoperaçäes em cinco anos foi de 67,1 por cento (IC 95 por cento: 56,8 por cento a 77,4 por cento). O grupo submetido a plastia valvar necessitou de reoperação em oito (44,4 por cento) pacientes, sendo dois precoces e seis tardios, comparados com uma (20 por cento) reoperação no grupo submetido à troca valvar. A presença de hipertensão pulmonar no pré-operatório esteve relacionada significativamente (p<0,005) a maiores taxas de reoperação. Todos os pacientes, exceto dois, encontram-se em classe funcional I da NYHA e o ecocardiograma mostra no máximo insuficiência e/ou estenose mitral leve. CONCLUSåES: As reoperaçäes foram o maior fator de morbidade no seguimento a médio prazo e a hipertensão pulmonar pôde ser considerada o fator adverso de durabilidade da plastia mitral, a qual foi o tratamento de escolha para a estenose mitral congênita.

Estenosis mitral congénita: experiencia 1991-2001 / Congenital mitral stenosis 1991-2001 experience

Objetivo: Describir la experiencia en estenosis mitral congénita en 10 años. Material y métodos: Se revisaron los casos de enero 1991-2001. Los sobrevivientes fueron evaluados mediante ecocardiografía. Resultados: Fueron 16 enfermos con media de 3 ñ 3.08 (0 a 10 años). Tipos de obstrucciones: fusión de comisuras y cuerdas tendinosas (45 por ciento), válvula mitral en paracaídas 37 por ciento, anillo supravalvular mitral uno, fusión directa de los músculos papilares a las valvas uno y doble orificio mitral otro. Datos hemodinámicos (en mmHg): presión en cuña 18.4 ñ 4, arteria pulmonar sistólica 61 ñ 21, diastólica 34 ñ 15 y media 47 ñ 18, gradiente transmitral (GTM) 12.9 ñ 7.3 y URP 5.5 ñ 3.8. Cuatro enfermos recibieron tratamiento médico. Resultados quirúrgicos. Reparación mitral en 6 enfermos. Implante de prótesis mitral en 4 enfermos (2 con reparación previa). La mortalidad global fue de 2 (12.5 por ciento). El seguimiento global fue de 3.5 ñ 3 años. Cuando se comparó el GTM antes, 22.6 ñ 11.5 y después, 4.75 ñ 1.5 de reparación mitral o implantación de prótesis (12 ñ 2.3 vs 6 ñ 1.15), la diferencia fue significativa P < 0.05. Conclusiones: La mayoría de los enfermos son susceptibles de reparación mitral. A mediano plazo un tercio de éstos requerirá prótesis.

Valvoplastia sem suporte em crianças com anomalias congênitas da valva mitral: resultados clínicos tardios / Unsupported valvuloplasty in children with congenital mitral valve anomalies: late clinical results

OBJECTIVE: To analyze late clinical evolution after surgical treatment of children, with reparative and reconstructive techniques without annular support. METHODS: We evaluated 21 patients operated upon between 1975 and 1998. Age 4.67 + or - 3.44 years; 47.6 percent girls; mitral insufficiency 57.1 percent (12 cases), stenosis 28.6 percent (6 cases), and double lesion 14.3 percent (3 cases). The perfusion 43.10 + or - 9.50min, and ischemia time were 29.40 + or - 10.50min. The average clinical follow-up in mitral insufficiency was 41.52 + or - 53.61 months. In the stenosis group (4 patients) was 46.39 + or - 32.02 months, and in the double lesion group (3 patients), 39.41 + or - 37.5 months. The echocardiographic follow-up was in mitral insufficiency 37.17 + or - 39.51 months, stenosis 42.61 + or - 30.59 months, and in the double lesion 39.41 + or - 37.51 months. RESULTS: Operative mortality was 9.5 percent (2 cases). No late deaths occurred. In the group with mitral insufficiency, 10 (83.3 percent) patients were asymptomatic (p=0.04). The majorit y with mild reflux (p=0.002). In the follow-up of the stenosis group, all were in functional class I (NYHA); and the mean transvalve gradient varied between 8 and 12mmHg, average of 10.7mmHg. In the double lesion group, 1 patient was reoperated at 43 months. No endocarditis or thromboembolism were reported. CONCLUSION: Mitral stenosis repair has worse late results, related to the valve abnormalities and associated lesions. The correction of mitral insufficiency without annular support showed good long-term results

Significance of left ventricular inflow gradients in patients with ventricular septal defect.

Hemodynamic data of 167 patients of isolated ventricular septal defect (VSD) was retrospectively analyzed for the presence of left ventricular inflow gradients. End diastolic gradients of > 5 mm Hg between the pulmonary artery wedge pressure and the left ventricular end diastolic pressure were recorded in 40 of these patients. In three of these cases, left atrium was also entered and identical pressure gradients were recorded between the left atrial pressure and the left ventricular end diastolic pressure. Two dimensional and Doppler echocardiographic or operative findings were available in 32 of the 40 patients. No statistical correlation was found between the presence and degree of left ventricular inflow gradients at end diastole and the degree of left to right shunt. Out of a total of 40 patients with left ventricular inflow gradients, gradients of 6-10 mm Hg were present in 24 patients. Echocardiographic or operative findings available in 19 of these did not show any left ventricular inflow obstruction. Enddiastolic gradients of 11-15 mm Hg were present in 14 patients. Echocardiographic or operative findings were available in 11 of these and one of these had congenital mitral stenosis at surgery. End diastolic gradients of more than 15 mm Hg were present in 2 patients and one of these had congenital mitral stenosis at surgery. Thus organic left ventricular inflow obstruction is rare with inflow mitral gradients of upto 15 mm Hg in patients of VSD.

Congenital left ventricular inflow obstructions--an echocardiographic study.

Thirty nine consecutive cases of congenital left ventricular inflow obstructions (LVIO) diagnosed by two dimensional and Doppler echocardiography are described. The commonest referral diagnosis was severe pulmonary arterial hypertension. Confirmation by cardiac catheterisation and/or surgery was available in twenty one of these cases. The ages ranged from one month to 15 years (mean 3.8 +/- 4.5 years) and 28 were males. Four types of LVIO were defined: i) Congenital mitral stenosis (22 cases). Ventricular septal defect was the commonest association. ii) Cor-triatriatum (7 cases) Out of three patients operated, in one it was found to be a supravalvular mitral ring and not cor-triatriatum as earlier thought on echocardiography. iii) Pulmonary venous obstruction (8 cases). Atrial septal defect and ventricular septal defect were the common associations. iv) Supravalvular mitral ring (2 cases). Double outlet right ventricle and a large ventricular septal defect were associated with one case each. In our experience, two dimensional and Doppler echocardiography is a very useful and reliable investigation for defining the various types of congenital left ventricular inflow obstructions and their hemodynamic significance.

Válvula mitral en "paracaídas": informe de un caso / Parachute mitral valve: Clinic case

Se informa de un lactante que después de haber tenido un periodo neonatal normal presentó una pobre ganancia de peso, fatiga al ser alimentado, infecciones de repetición. A la radiografía del tórax mostró cardiomegalia, con flujo pulmonar aumentado; y en el ecocardiograma, dilatación de la aurícula izquierda, con la válvula mitral con pendiente EF disminuida (12 m/seg), con un sólo músculo papilar y flujo diastólico transmitral turbulento, con área valvular estenótica (0.7 cm²). Con estos datos se hizo el diagnóstico de estenosis mitral por válvula mitral en "paracaídas". Fue llevado a cirugía a los 11 meses de edad y, ante la imposibilidad de hacerle la plastía, se le colocó una prótesis mitral mecánica. La evolución ha sido satisfactoria, con tratamiento médico a base de coumadin, dipiridamol y furosemida. Se resaltan las ventajas de la valoración no invasiva y el éxito de la cirugía

Area da valva mitral estenotica em gestantes portadoras de doenca reumatica: correlacao com o prognostico perinatal / Mitral valve stenosis and its correlation with the development of the conception product

Em um estudo prospectivo, 52 pacientes, divididas em 29 gestantes portadoras de estenose da valva mitral 23 gestantes normais sem intercorrencias clinicas foram acompanhadas durante o ciclo gravidico-puerperal por um obstetra e um cardiologista. As pacientes dos dois grupos foram submetidas a exames de ecocardiodopplergrafia em fases distintas de idade gestacional entre a vigesima quarta e vigesima oitava semanas e a trigesima segunda e trigesima sexta semanas, a fim de medir a area da valva mitral e sua correlacao com desenvolvimento do produto conceptual e as provaveis repercussoes perinatais advindas da patologia. Nao foram encontrados criterios numericos de correlacao entre tamanho da area mitral e os resultados perinatais. Os resultados perinatais do grupo patologico foram considerados bons, nao se registrando nenhuma morte perinatal ou materna. No entanto observamos a presenca de crescimento intra-uterino (31,03 por cento) quando comparado ao grupo controle (8,70 por cento). Permaneceu a indicacao de cirurgia cardiaca por interesse materno.

A ventriculotomia apical esquerda para tratamento cirúrgico da estenose mitral congênita / Apical left ventriculotomy for the surgical treatment of congenital mitral stenosis

Entre junho de 1987 e outubro de 1990, nove pacientes consecutivos, portadores de estenose mitral congênita (EMC) foram submetidos a correçao cirúrgica. Sete tinham valva mitral em paraquedas e dois, outras formas complexas de estenoses. Em todos, a via de abordagem foi a ventriculotomia apical esquerda, sendo dividido, primeiramente, o músculo papilar; depois, as cordas e, finalmente, as cúspides. As lesoes associadas foram corrigidas prévia ou simultaneamente. Todos os pacientes tiveram boa evoluçao imediata. Houve um óbito tardio nao relacionado. O estudo ecocardiográfico seriado pós-operatório mostrou adequada funçao ventricular esquerda. Conclui-se que esta via é de escolha para tratar lesoes estenóticas congênitas complexas da valva mitral.

Estenosis mitral congénita: comunicación de un caso / Congenital mitral stenosis: report of a case

Se presenta a una paciente de 4 años y 6 meses de edad, con estenosis mitral congénita severa aislada, a quien se le implantó una válvula mecánica Bjork Shiley No. 25. Esta ha sido la menor paciente a quien se le ha practicado este proceder en nuestro país según información disponible. Se exponen los resultados clínicos, los métodos de investigación cruentos e incruentos y la evolución posoperatoria.

Estenose mitral congênita: 2ª parte / Congenital mitral stenosis: 2ª part

Säo apresentados três casos de estenose mitral congênita isolada: dois classificados como tipo 1 (valvar) e outro como tipo 2 (valva mitral em paraquedas). Säo discutidos os dados eletrocardiográficos, ecocardiográficos, hemodinâmicos e de raio-X deste raro tipo de cardiopatia congênita. O caso 1 e 3 tiveram um curso clínico relativamente benigno e foram mantidos sob tratamento clínico. O caso 2 apresentou uma deteriorizaçäo rápida, desenvolvendo insuficiência cardíaca de difícil controle, vindo a falecer em choque cardiogênico. A autópsia mostrou uma estenose mitral do tipo paraquedas, associada a grau leve de fibroelastose endocárdica